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20年病情终得正常活动

更新时间:2019-05-13??来源:成都风湿医院

  吴女士20+年前出现双手、双足、双小腿疼痛不适,曾在当地医院就诊,口服药物控制病情,效果不佳,现右踝关节疼痛不适,双手指间关节疼痛不适,双上肢、双下肢疼痛不适,逐在老公陪同下来院就诊。

  

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  (图:张政初诊吴女士,为其分析病情)

  该患者的相关情况,由张政主任的助理医生跟踪记录,内容属实

  任何同行与机构未经本人同意,不得转载

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  【患者信息】

  患者:吴女士 年龄:53岁 所患疾病:类风湿①中期②急性期 病龄:20+年

  【患者情况】

  乐山市马边县患者吴女士主诉,全身多关节疼痛20+年,双手、双足、双小腿均有疼痛不适,自己年轻时务农,家庭生活环境比较潮湿,一旦遇到天气变冷,病情就会加重。曾在马边医院进行左小腿取标本化验(具体诊断不详)。发病至今一直口服强的松治疗。近期在马边医院就诊,当地医生建议她停服强的松,改服用丹参片,停强的松后,关节症状加重伴腹泻、恶心,吴女士因疼痛基本卧床不起。2016年7月12日,逐在其老公的陪同下找到我院风湿免疫科张政主任看诊,并收入住院治疗。

  

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  (图:张政主任为吴女士进行体查)

  【检查情况】

  查体:脊柱无明显畸形,各棘突及椎旁无压痛,叩击痛,脊椎活动可,双手近端指间关节、掌指关节轻压痛,双腕关节轻压痛,右手示指“天鹅颈”畸形,双肩关节、双膝关节局部轻压痛,活动可,右踝关节局部肿胀,压痛,左踝关节局部轻压痛,双下肢(小腿、大腿)肌肉按压疼痛、双上肢肌肉按压疼痛。

  

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  (图:吴女士双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节轻压痛,右手示指“天鹅颈”畸形)

  检测:风湿四项:血沉80mm/h,超敏C反应蛋白为16.6mg/L;尿常规见:白细胞为(++),镜查白细胞为3-5/HP。血常规示:白细胞数目9.48*10.`9/l,红细胞数目3.70*10`12/l,血小板数目354*10`9/l。血生化示:肝功:白蛋白35.5g/l,碱性磷酸酶117.3U/L,总胆红素4.38μmol/L,直间胆红素1.12μmol/L。肾功能示:尿酸406.2μmol/L。血脂示:高密度脂蛋白0.74mmol/L。

  

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  (图:吴女士免疫五项检查报告)

  【治疗过程】

  根据患者吴女士病情,张政主任为其制定个体化治疗方案,首先,予以药物护胃及改善骨代谢,并进行局部消炎、镇痛,再提高全身机体免疫应答及药离子等对症支持治疗;再根据患者病情恢复情况予注射药物消炎、镇痛,服用药物改善骨代谢,抑酸护胃,对(左手指/右手食指近端指间关节)局部消炎镇痛,请中医科会诊后,予以中药汤剂对症及中药定向透药疗法(双手指)等对症支持治疗,经过住院治疗患者症状明显缓解,病情好转;根据恢复情况,再予以药物调节机体免疫,预防骨关节破坏,药物静滴抑酸保胃等对症处理,口服药物,除痹之痛,消炎止痛;请中医科会诊后,予以口服中药祛风除湿、止痛等对症治疗;对(左手示指、食指、中指、小指近端指尖关节)局部进行消炎、镇痛;再根据病情恢复情况予以静滴消炎止痛、增强骨质;请中医科会诊后,予以中药口服祛湿止痛;住院期间给予右手近端指间关节对症治疗;最后根据患者病情予以静滴消炎止痛,保护骨于软骨;予以口服中药汤剂活血化瘀、益气养血、祛风止痛;双肩关节、左手拇指掌关节疼痛给予经筋刀、中医定向透药疗法及药包对症处理,最终经住院治疗患者症状明显缓解。

  

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  (图:吴女士出院报告)

  【康复情况】

  经过多个疗程的个体化治疗,吴女士目前已经康复,张政主任医嘱吴女士禁食发物,少碰凉水,禁烟酒,少剧烈运动,注意休息,避免劳累,选择空中蹬自行车、散步等进行康复锻炼。康复回访患者时,患者表示,送一面锦旗给张政主任,将寄到医院里来。

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